第三十四章 动刀
第三十四章
麻醉并且清理病人腹部皮肤之后，霍祛病就开始准备动手术刀了。
霍祛病一边活动着手腕，一边对刘振问道：“阑尾手术一般有三种切口，哪三种？这里应该选哪一种？”
这是考校，也是提携，作为刘振答应帮忙的隐性好处。
刘振想了想，开口回答道：“MCB，右下腹经腹直肌切口，妊娠期的切口。”
“患者是个男性，排除最后一个，年级较轻，排除第二个方法，所以最合适的应该是MCB，也就是右下腹斜切口（mcburney）。”
霍祛病牵扯着面部肌肉，做出一个僵硬的笑容，他一边在马博文、张雪梅两名助手医师的帮助下动刀子，一边继续发问。
“具体步骤，我不太想动脑子，你说一步，我做一步。”
由于是局部麻醉，病人脑子还是保持着清醒状态，听到这话，一颗心脏都快冒到嗓子眼儿去了。
他之前因为疼痛没有注意刘振，只是听过声音，直觉很年轻，现在局麻之后从痛苦病魔之中暂时挣脱出来，偏过脑袋瞥了一眼刘振，看到他年轻的面容，心里默默为自己祈祷起来。
“千万别乱来啊！割错地方了我要告你们的！”
对于病人心中的腹诽，在场没有人放在眼里，只是默默地做着手头的事情，唯有刘振的声音在手术间回荡。
“阑尾切除术，做横行皮肤切口有利愈合，经过麦克伯尼点做横切口，切口的／在该点外侧，切口避开髂前上棘。”
霍祛病真是有一颗大心脏，刘振说一步他做一步，好像变成了机器人一样，绝不越雷池半步。
刘振觉得很有成就感，继续按照记忆中的手术模式叙述
“这样造成的切口可能稍微偏高，有利于阑尾的显露及操作。”
“皮肤、皮下组织切开后，按腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜，用血管钳交替分开腹内斜肌及腹横肌纤维，显露腹膜。”
张雪梅递给霍祛病血管钳，他随即将肌肉和纤维分开。
刘振瞥了一眼，继续用一种平和淡定的语气说道：“用血管钳交替夹提并切开腹膜，避免误伤肠管。”
霍祛病一只手稳稳抓住手术刀，动也不动：“要什么切口？”
“这是在考验我啊？”
刘振微微一笑：“腹膜切口方向，斜行、横行均可。”
切开腹膜后，血液污染了手术视野，助手医师马博文和张雪梅二人连忙用消毒止血棉沾去浮血，让手术视野重新恢复清晰。
马医生看着病人被分离的肌肉，腼腆地笑了笑：“这个病人身材不错，腹直肌很发达。”
刘振认真打量了一番年轻患者的腹腔，同样凑趣一笑，注意力集中在手术之中，一句聊天之后，就继续开始引导霍祛病行动。
“若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除，并留取渗液送细菌培养。这个病人的状态不错，没有脓液，比较容易处理。”
“接下来，用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾。”
刘振说完之后，发现霍祛病正默然地看着自己，满脸无奈：“找阑尾也需要我提示吗？考的太细了吧？在中南医大的时候，也没这样考过啊！”
霍祛病淡定地看着他，不说话。
这是对于刘振基本功深层次的考验，看他究竟是只懂得啃书本的书呆子，还是个知行合一的真正天才。
刘振看出了霍祛病眼里的考教之色，清了清嗓子，不疾不徐道：“想找阑尾，首先你得要找到盲肠。”
“盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。”
“有时候，需要将其前方的小肠或大网膜推开，才能找到盲肠和阑尾。至于极少数的阑尾异位情况，就没有多少规律可言了，得仔细翻才行。”
他们的运气自然没有差到随便遇到一个病人就是阑尾异位，事实上，那种病人的阑尾应该都已经彻底烂掉了，在做手术之前就能够发现。
霍祛病成功找到了阑尾。
“切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行，这个病人的身体情况还算不错，不需要在腹腔内进行，也同样不需要用纱布垫妥善保护腹壁各层防污染了。”
“不用止血钳，免得炎症感染扩散，可以用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。”
霍祛病做完这个步骤之后，病人忽然发出一阵干呕的声音，体征检测仪器上的数据也开始紊乱不定起来。
刘振从容一笑，镇定道：“这是由于系膜的牵引引起的上腹不适和恶心，问题并不大，在阑尾系膜上用1％普鲁卡因封闭即可。”
张雪梅当即谨遵刘振的吩咐实行救援措施。
看着病人恢复了正常，不再干呕，刘振面上的笑意越发浓郁了：
“接下来，在切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎，并切除。”
听了刘振这话，霍祛病眉梢微微挑起：“这个病人的系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰，你确定？”
听到这话，刘振心中一惊，这才恍然大悟，面上的自得满足之色完全消散。
他把自己在中南大学的课本内容和脑海之中的顶级西医知识稍微混淆了，犯了个错！
虽然这个错误并不算大，但是对于刘振的警惕作用一点也不小。
日后说话做事之前，认真思索之后，再开始行动，免得一失足成千古恨。
“这是考验，不是教学生！我得分清立场！”
刘振心中暗暗下定决心，这才松了口气，认真道：“遇到这种情况，可以用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线，在上下相距0．5cm左右处各扎一道，然后后切断系膜，近端再结扎。”
“当然，也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。”
很多事情说起来轻松做起来困难，刘振动动嘴巴，要不了一分钟，但真的将其付诸行动，就要遇到各种各样的麻烦。
病人不是实验动物，要小心小心再小心！很多心脑血管的手术，一个小步骤都能让医生做整整一个小时！
霍祛病在马博文和张雪梅的帮助下，花了接近十分钟才搞定这些步骤。
“嗯，接下来应该怎么办？”
刘振小心翼翼地说道：“保护阑尾和盲肠。”
霍祛病眉头紧皱：“详细点。”
“真是个严格的老师啊，如果他去医学院当教授，一定能教出不少优异的学生。”
刘振心中默默吐槽，回答道：“用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。”
看着两名助手医生很快将保护工作做好，刘振继续说道：“接下来进行浆肌层荷包缝合，并且结扎阑尾根部，准备进行切除程序……浆肌层荷包缝合跟结扎术不用我叙述了吧？这是基础了啊！”
霍祛病懒得管刘振的吐槽，手中不疾不徐地进行着手术操作。
“然后就是切除阑尾了，没什么需要注意的地方，如果非要说有的话，那就是手术刀本身的准备工作。”
刘振提醒道：“在刀刃上涂纯石碳酸，可以最大限度地避免感染。”
石碳酸又名苯酚，是一种原浆毒，能使细菌细胞的原生质蛋白发生凝固、变性而达到杀菌消毒的目的。
这不是霍祛病的工作。
听了这话，马博文温和一笑，给备用手术刀片进行了短暂加工程序。
霍祛病拿起手术刀，手腕指尖偏转翻腾，如同精准的机器人在操作，凌厉平稳，没有半点拖泥带水的情况。
但刘振看起来，总感觉他手里还差了点什么。
不够纯熟，不够艺术化。
这个念头刚刚浮现，刘振就被自己逗乐了。
做个手术，最关键的是治好病人，切除病灶，其他方面都可以抛弃。
西医，就是实用主义。
霍祛病将切掉的发炎阑尾丢到盘子里——这东西不能乱丢，还要交给化验科检查之后，写医疗报告的。
他放下手术刀，让出位置，对刘振做了一个伸手请上位的动作：“还剩下一些收尾工作，就交给你了，光说不练假把式。”
霍祛病这种行为，严格来说是违反医院规章制度的，但上有对策下有政策，在场的几个人都知根知底，不会随便乱说。
要知道，医院还禁止携带摄像机和手机进入手术间呢！
结果……呵呵，整个华国恐怕都没有一成的医院真正严格遵循制度。
“嘿！我说的口干舌燥，你还不领情了！”
刘振吐槽归吐槽，还是认真仔细地做起了后续的手术流程。
他用把尖端夹有小棉球的止血钳将棉球，分别蘸上纯石炭酸、75％酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦消毒，然后弃去了保护盲肠的盐水纱布。
“本来想用5％碘液替代石碳酸的，想想还是用石碳酸稳定一点……”
不上手术台不知道，刘振光是站在主刀医师的位置上，就感觉心跳骤然加快了许多，不得不一边说话分散自己的紧张情绪，一边动手给病人处理伤口。
“接下来就是包埋阑尾残端了……呼！平时都说阑尾是个小手术，真正轮到自己做起来，怎么感觉这么麻烦啊！”
刘振挥手示意，马博文点了点头，用左手持无齿镊，缓缓提起了荷包缝线，线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，然后将阑尾残端推进盲肠腔内。
与此同时，刘振上提并收紧了荷包缝线——这样就可以使残端埋入荷包口了。
简单地结扎之后，刘振轻松地剪断了线头。
为了防止术后粘连覆盖系膜，刘振决定再关腹之前进行一次加固缝合。
而后刘振用1号丝线在荷包缝线外周0．cm处作浆肌层八字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定。
这样可以是使局部表面光滑，避免粘连。
然后，只剩下最后一步了。（未完待续）
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麻醉并且清理病人腹部皮肤之后，霍祛病就开始准备动手术刀了。
霍祛病一边活动着手腕，一边对刘振问道：“阑尾手术一般有三种切口，哪三种？这里应该选哪一种？”
这是考校，也是提携，作为刘振答应帮忙的隐性好处。
刘振想了想，开口回答道：“MCB，右下腹经腹直肌切口，妊娠期的切口。”
“患者是个男性，排除最后一个，年级较轻，排除第二个方法，所以最合适的应该是MCB，也就是右下腹斜切口（mcburney）。”
霍祛病牵扯着面部肌肉，做出一个僵硬的笑容，他一边在马博文、张雪梅两名助手医师的帮助下动刀子，一边继续发问。
“具体步骤，我不太想动脑子，你说一步，我做一步。”
由于是局部麻醉，病人脑子还是保持着清醒状态，听到这话，一颗心脏都快冒到嗓子眼儿去了。
他之前因为疼痛没有注意刘振，只是听过声音，直觉很年轻，现在局麻之后从痛苦病魔之中暂时挣脱出来，偏过脑袋瞥了一眼刘振，看到他年轻的面容，心里默默为自己祈祷起来。
“千万别乱来啊！割错地方了我要告你们的！”
对于病人心中的腹诽，在场没有人放在眼里，只是默默地做着手头的事情，唯有刘振的声音在手术间回荡。
“阑尾切除术，做横行皮肤切口有利愈合，经过麦克伯尼点做横切口，切口的／在该点外侧，切口避开髂前上棘。”
霍祛病真是有一颗大心脏，刘振说一步他做一步，好像变成了机器人一样，绝不越雷池半步。
刘振觉得很有成就感，继续按照记忆中的手术模式叙述
“这样造成的切口可能稍微偏高，有利于阑尾的显露及操作。”
“皮肤、皮下组织切开后，按腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜，用血管钳交替分开腹内斜肌及腹横肌纤维，显露腹膜。”
张雪梅递给霍祛病血管钳，他随即将肌肉和纤维分开。
刘振瞥了一眼，继续用一种平和淡定的语气说道：“用血管钳交替夹提并切开腹膜，避免误伤肠管。”
霍祛病一只手稳稳抓住手术刀，动也不动：“要什么切口？”
“这是在考验我啊？”
刘振微微一笑：“腹膜切口方向，斜行、横行均可。”
切开腹膜后，血液污染了手术视野，助手医师马博文和张雪梅二人连忙用消毒止血棉沾去浮血，让手术视野重新恢复清晰。
马医生看着病人被分离的肌肉，腼腆地笑了笑：“这个病人身材不错，腹直肌很发达。”
刘振认真打量了一番年轻患者的腹腔，同样凑趣一笑，注意力集中在手术之中，一句聊天之后，就继续开始引导霍祛病行动。
“若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除，并留取渗液送细菌培养。这个病人的状态不错，没有脓液，比较容易处理。”
“接下来，用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾。”
刘振说完之后，发现霍祛病正默然地看着自己，满脸无奈：“找阑尾也需要我提示吗？考的太细了吧？在中南医大的时候，也没这样考过啊！”
霍祛病淡定地看着他，不说话。
这是对于刘振基本功深层次的考验，看他究竟是只懂得啃书本的书呆子，还是个知行合一的真正天才。
刘振看出了霍祛病眼里的考教之色，清了清嗓子，不疾不徐道：“想找阑尾，首先你得要找到盲肠。”
“盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。”
“有时候，需要将其前方的小肠或大网膜推开，才能找到盲肠和阑尾。至于极少数的阑尾异位情况，就没有多少规律可言了，得仔细翻才行。”
他们的运气自然没有差到随便遇到一个病人就是阑尾异位，事实上，那种病人的阑尾应该都已经彻底烂掉了，在做手术之前就能够发现。
霍祛病成功找到了阑尾。
“切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行，这个病人的身体情况还算不错，不需要在腹腔内进行，也同样不需要用纱布垫妥善保护腹壁各层防污染了。”
“不用止血钳，免得炎症感染扩散，可以用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。”
霍祛病做完这个步骤之后，病人忽然发出一阵干呕的声音，体征检测仪器上的数据也开始紊乱不定起来。
刘振从容一笑，镇定道：“这是由于系膜的牵引引起的上腹不适和恶心，问题并不大，在阑尾系膜上用1％普鲁卡因封闭即可。”
张雪梅当即谨遵刘振的吩咐实行救援措施。
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“接下来，在切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎，并切除。”
听了刘振这话，霍祛病眉梢微微挑起：“这个病人的系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰，你确定？”
听到这话，刘振心中一惊，这才恍然大悟，面上的自得满足之色完全消散。
他把自己在中南大学的课本内容和脑海之中的顶级西医知识稍微混淆了，犯了个错！
虽然这个错误并不算大，但是对于刘振的警惕作用一点也不小。
日后说话做事之前，认真思索之后，再开始行动，免得一失足成千古恨。
“这是考验，不是教学生！我得分清立场！”
刘振心中暗暗下定决心，这才松了口气，认真道：“遇到这种情况，可以用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线，在上下相距0．5cm左右处各扎一道，然后后切断系膜，近端再结扎。”
“当然，也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。”
很多事情说起来轻松做起来困难，刘振动动嘴巴，要不了一分钟，但真的将其付诸行动，就要遇到各种各样的麻烦。
病人不是实验动物，要小心小心再小心！很多心脑血管的手术，一个小步骤都能让医生做整整一个小时！
霍祛病在马博文和张雪梅的帮助下，花了接近十分钟才搞定这些步骤。
“嗯，接下来应该怎么办？”
刘振小心翼翼地说道：“保护阑尾和盲肠。”
霍祛病眉头紧皱：“详细点。”
“真是个严格的老师啊，如果他去医学院当教授，一定能教出不少优异的学生。”
刘振心中默默吐槽，回答道：“用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。”
看着两名助手医生很快将保护工作做好，刘振继续说道：“接下来进行浆肌层荷包缝合，并且结扎阑尾根部，准备进行切除程序……浆肌层荷包缝合跟结扎术不用我叙述了吧？这是基础了啊！”
霍祛病懒得管刘振的吐槽，手中不疾不徐地进行着手术操作。
“然后就是切除阑尾了，没什么需要注意的地方，如果非要说有的话，那就是手术刀本身的准备工作。”
刘振提醒道：“在刀刃上涂纯石碳酸，可以最大限度地避免感染。”
石碳酸又名苯酚，是一种原浆毒，能使细菌细胞的原生质蛋白发生凝固、变性而达到杀菌消毒的目的。
这不是霍祛病的工作。
听了这话，马博文温和一笑，给备用手术刀片进行了短暂加工程序。
霍祛病拿起手术刀，手腕指尖偏转翻腾，如同精准的机器人在操作，凌厉平稳，没有半点拖泥带水的情况。
但刘振看起来，总感觉他手里还差了点什么。
不够纯熟，不够艺术化。
这个念头刚刚浮现，刘振就被自己逗乐了。
做个手术，最关键的是治好病人，切除病灶，其他方面都可以抛弃。
西医，就是实用主义。
霍祛病将切掉的发炎阑尾丢到盘子里——这东西不能乱丢，还要交给化验科检查之后，写医疗报告的。
他放下手术刀，让出位置，对刘振做了一个伸手请上位的动作：“还剩下一些收尾工作，就交给你了，光说不练假把式。”
霍祛病这种行为，严格来说是违反医院规章制度的，但上有对策下有政策，在场的几个人都知根知底，不会随便乱说。
要知道，医院还禁止携带摄像机和手机进入手术间呢！
结果……呵呵，整个华国恐怕都没有一成的医院真正严格遵循制度。
“嘿！我说的口干舌燥，你还不领情了！”
刘振吐槽归吐槽，还是认真仔细地做起了后续的手术流程。
他用把尖端夹有小棉球的止血钳将棉球，分别蘸上纯石炭酸、75％酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦消毒，然后弃去了保护盲肠的盐水纱布。
“本来想用5％碘液替代石碳酸的，想想还是用石碳酸稳定一点……”
不上手术台不知道，刘振光是站在主刀医师的位置上，就感觉心跳骤然加快了许多，不得不一边说话分散自己的紧张情绪，一边动手给病人处理伤口。
“接下来就是包埋阑尾残端了……呼！平时都说阑尾是个小手术，真正轮到自己做起来，怎么感觉这么麻烦啊！”
刘振挥手示意，马博文点了点头，用左手持无齿镊，缓缓提起了荷包缝线，线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，然后将阑尾残端推进盲肠腔内。
与此同时，刘振上提并收紧了荷包缝线——这样就可以使残端埋入荷包口了。
简单地结扎之后，刘振轻松地剪断了线头。
为了防止术后粘连覆盖系膜，刘振决定再关腹之前进行一次加固缝合。
而后刘振用1号丝线在荷包缝线外周0．cm处作浆肌层八字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定。
这样可以是使局部表面光滑，避免粘连。
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